2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其导致的一系列慢性并发症不仅严重影响患者的生活质量，也给患者个人、家庭带来巨大的经济负担。全球范围内的糖尿病患者数量呈急剧上升趋势，据国际糖尿病联盟预测，20~79岁的糖尿病人群在2030年将超过6亿。骨质疏松症是一种常见的代谢性疾病，是一类以骨量减少、骨强度下降、骨密度减低为特征，导致临床表现为疼痛、畸形、易骨折的疾病。骨质疏松在2型糖尿病患者中的发生风险更高，也被认为是2型糖尿病并发症之一，同样会对患者的生活质量造成不利影响。
随着全球老龄化进程，2型糖尿病合并骨质疏松的发病率显著升高，尤其是在老年女性患者中，骨质丢失更快，相对男性更容易发生骨折。本期贵州医科大学第二附属医院内分泌代谢科共享诊疗经过，为2型糖尿病合并骨质疏松患者提供治疗参考。
展开剩余82%01
患者简介
患者女，58岁，因烦渴、多饮10年、肢端麻木针刺感2个月入院。
02
既往史
糖尿病史10余年，吡格列酮二甲双胍（15 mg/500 mg，2 次/d）口服+利格列汀（5 mg，1次/d）口服治疗，自诉血糖控制尚可。高血压病史10年 ，最高血压200/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），目前口服替米沙坦（40 mg，1 次/d）控制血压，自诉血压控制尚可；自诉冠心病病史 4 年，未行冠脉造影，长期口服阿司匹林（0.1g，1 次/d）。
03
入院查体
血压139/78 mmHg，生命体征平稳，神志清楚，查体合作。双下肢针刺觉、温度觉、振动觉减退，双足10g尼龙丝试验阳性，踝反射正常。
04
实验室及辅助检查
中性粒细胞1.71×109/L［参考值（1.80~6.30）×109/L］；
低密度脂蛋白胆固醇 3.55 mmol/L（参考值 0~3.37 mmol/L）；
肾小球滤过率102.82 ml/min；
血钙2.11 mmol/L（参考值 2.11~2.52 mmol/L）；
糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）7.5%（参考值 4.0%~6.0%）；
C肽释放试验：空腹、餐后1h、餐后2h C肽分别为1.28、2.06、1.75 ng/ml；
神经速度传导示四肢末梢见糖尿病周围神经病变；
血清25羟维生素D44.9 nmol/L（参考值 75~100 nmol/L）；
骨密度（双能X线）：腰椎、右侧髋部、右侧股骨颈的骨密度分别为0.725、0.653、0.577 g/cm2，T 值分别为-2.9、-2.4、-2.6，提示骨质疏松；
24h动态血压监测：最高血压168/83 mmHg，最低血压 67/40 mmHg，平均血压 135/68 mmHg；
胸部 CT示右肺中叶少许纤维化、主动脉壁部分钙化斑块、甲状腺双侧叶钙化灶并低密度灶、胸椎退行性变、骨质疏松；
腹部彩色多普勒超声检查提示轻度脂肪肝，胆囊息肉样病变；
甲状腺彩色多普勒超声检查提示甲状腺双侧叶多发结节，右侧叶实性结节伴粗大钙化（TI‑RADS 4a级），左侧叶下极实性结节（TI‑RADS 3 级）、中部实性结节（TI‑RADS 3级）。
05
诊断
结合本例患者临床症状、体征及辅助检查，明确最后诊断为：
2型糖尿病、2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病性周围血管病；
高血压 3 级高危；
骨质疏松症；
血脂异常；
双侧甲状腺结节；
脂肪肝；
维生素D缺乏；
胆囊息肉；
冠心病
06
治疗
入院后调整降糖方案为司美格鲁肽（0.25 mg，1次/周）皮下注射+盐酸二甲双胍（0.5 g，2次/d）口服。
骨质疏松治疗方案：阿法骨化醇（0.5 μg，1 次/d）口服+碳酸钙（0.6 g，1次/d）口服+阿仑膦酸钠（70 mg，1次/周）口服（早餐前至少30 min，空腹用200 ml温水送服，保持上半身直立位至少 30 min）。
其他治疗：维生素D（215 mg，1 次/m）皮下注射；阿司匹林肠溶片（100 mg，1 次/d）口服；阿托伐他汀钙（20 mg，1 次/d）口服；厄贝沙坦（0.15 g，1 次/d）口服；硝苯地平缓释片（10 mg，2 次/d）口服。
调整降糖方案后监测患者末梢血糖 ：空腹在 6.0~7.0 mmol/L，餐后2 h在 8.0~10.0 mmol/L之间，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无头昏、头痛等不适，血压控制良好，遵医嘱出院。
4周后司美格鲁肽调整至0.5 mg（1次/周）皮下注射，其余治疗不变。
07
随访
出院后6个月门诊随访患者，血压130/72 mm Hg，血钙 2.32 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇 2.31 mmol/L，25OHD 78.65 nmol/L，骨钙素26.28 μg/L，β‑CTX 0.304 ng/ml，PINP 65.82 ng/ml，复查骨密度提示腰椎、右侧髋部、右侧股骨颈的骨密度分别为0.795、0.698、0.623 g/cm2，T值分别为-2.5、-2.0、-2.1。患者血糖、血压、血脂、25OHD达标，骨密度明显改善，治疗期间无低血糖及其他不良事件发生，临床效果满意。
08
讨论
本例患者为绝经后老年2型糖尿病患者，是骨质疏松的高危人群，经过完善双能X线骨密度检查后明确诊断骨质疏松，并评估为骨质疏松高骨折风险，按指南推荐在补充钙剂和活维D（阿法骨化醇）及骨吸收抑制剂。随着患者BMI下降，脂质异常得到改善，且骨密度增加，骨吸收指标β-CTX较治疗前明显下降，而骨生成指标骨钙素、PINP较治疗前增加，提示治疗后破骨细胞被抑制、成骨细胞作用增强，患者骨质疏松得到改善。
对于临床医师来说，2型糖尿病的综合管理理念，不再是仅仅关注血糖控制，更重视高血糖带来的一系列急慢性并发症。对于2型糖尿病合并骨质疏松的患者，阿法骨化醇联合钙剂及骨吸收抑制剂是一种有效、安全的优选方案。
参考文献：中华糖尿病杂志2024年11月第16卷 增刊2.
发布于：北京市牛达人配资提示：文章来自网络，不代表本站观点。
- 上一篇：币圈院士：3.9麻吉又加仓以太坊？普通人如何自救？最新行情分析及思路参考
- 下一篇：没有了
相关文章
热点资讯